Contact

Op deze pagina:

• Contactgegevens
• Aanmeldformulier

Adres en gegevens

Verloskundigen Boxmeer
Beugenseweg 6, 5831 LS Boxmeer
telefoon: 0485 - 573 406

Hier vind je een plattegrond en routebeschrijving (Google Maps).

Voor het maken van afspraken en het stellen van niet dringende vragen kun je op werkdagen tijdens kantooruren bellen op 0485 - 573 406

Aanmelden

Zodra je weet dat je zwanger bent kun je je aanmelden in onze praktijk. Aanmelden kan telefonisch of via onderstaand aanmeldformulier. Nadat je de ingevulde aanmelding hebt verzonden, nemen we zo snel mogelijk contact met je op.

E-mail

Op ons

Echter voor medische vragen hebben we graag dat je ons belt. Kun je ons in geval van een druk telefonisch spreekuur niet bereiken, laat ons dit dan weten via de mail.

Voor bevallingen, dringende zaken (zoals pijnklachten en ongerustheid) én om thuiskomst uit het ziekenhuis te melden zijn we natuurlijk altijd bereikbaar via ons praktijknummer: 0485 - 573 406.

Aanmelden

Algemene gegevens

Roepnaam

Je meisjes achternaam

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)

Roepnaam van je partner

Achternaam van je partner

Gehuwd Ja Nee

Straat + huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mail (kijk goed na, je krijgt een kopie van je aanmelding op dit adres)

Telefoonnummer(s) mobiel en/of vast

Huisarts

BSN (Burger Service Nummer, 9 cijfers)
N.B.: Je kunt je alleen aanmelden met het juiste nummer!

Zorgverzekeraar

Zorgverzekering polisnummer

Zwangerschapstest gedaan?

Datum negatieve test (dd-mm-jjjj)

Datum positieve test (dd-mm-jjjj)

Cyclusgegevens

Eerste dag van je laatste menstruatie (dd-mm-jjjj)

Cyclus regelmatig? ja nee

Gemiddeld aantal dagen van je cyclus

(1e dag menstruatie tot 1e dag menstruatie)

De hoeveelste zwangerschap?

Het hoeveelste kind?

Aanvullende opmerkingen of vragen

Ik ga akkoord dat mijn gegevens door Verloskundigenpraktijk Boxmeer e.o. worden opgeslagen in een niet openbaar toegankelijke database. Deze gegevens zullen nooit worden verstrekt aan derden. Wij respecteren uw privacy volgens de nieuwe Europese regelgeving (AVG)

✓ Vink akkoord aan om de gegevens (veilig!) te kunnen verzenden!